(499) 519-32-49

Надпочечники

Надпочечники

Надпочечники - парные железы, располагающиеся в области верхушек почек. Состоят из мозгового и коркового слоя, различающихся по структуре и секретируемым гормонам.

Корковый слой вырабатывает около 30 стероидных гормонов - кортикостероидов, которые разделяют на 3 группы:


Минералокортикоиды - альдостерон, дезоксикортикостерон. Участвуют в регуляции минерального и водного обмена.

Глюкокортикоиды - кортизон, гидрокортизон (кортизол), кортикостерон. Оказывают преимущественное влияние на углеводный обмен, угнетают воспалительные реакции.

Половые гормоны - андрогены, эстрогены, прогестерон. Влияют на половое развитие и половые функции.
Кортикостероидные гормоны быстро разрушаются в печени и преобразуются там в водорастворимые формы, которые выводятся почками. Содержание производных кортикостероидов в моче точно отражает степень активности коры надпочечников.


Альдостерон - основной гормон минералокортикоидного ряда, регулирует водно-солевой обмен. Секреция связана с почечной гемодинамикой. Определяется радиоиммунологическим методом.

Нормальная концентрация в крови: в положении лежа - 75-150 пг/мл, в положении стоя - 35-300 пг/мл.

У здоровых людей концентрация альдостерона повышается при диете, бедной натрием (в 2-5 раз), беременности.

Патологическое увеличение уровня гормона происходит при увеличении (гиперплазии) надпочечников. Опухоли надпочечников - альдостеромы - бывают столь малых размеров, что не выявляются ни ультразвуковым сканированием, ни компьютерной томографией, и уровень гормона в крови в таком случае наиболее объективный показатель патологического процесса.

Пониженная концентрация альдостерона отмечается при болезни Аддисона, гипофункции надпочечников и некоторых других заболеваниях.

В сложных случаях используют тесты, влияющие на продукцию альдостерона.

При невозможности непосредственного определения альдостерона может быть использовано соотношение концентраций калий / натрий в крови. Увеличение этого коэффициента выше 32 является достоверным признаком альдостеронизма.


Кортизол - основной гормон глюкокортикоидного ряда, участвует в регуляции углеводного, белкового и жирового обмена. Секреция стимулируется АКТГ. Кортизол, как и другие глюкокортикоиды, усиливает образование глюкозы из белков и аминокислот и синтез гликогена, ограничивает синтез антител, снижает аллергические реакции, оказывая десенсибилизирующее действие. Определяется радиоиммунологическим методом.

Нормальная концентрация в крови - 140-640 нМ/л.

Снижение концентрации происходит при болезни Аддисона, адреногенитальном синдроме, а также хронической недостаточности надпочечников, которая выявляется функциональными пробами с препаратами АКТГ.

Повышение концентрации отмечается при болезни и синдроме Иценко-Кушинга, аденоме и раке надпочечников.


17-оксикортикостероиды (17-ОКС) - комплекс глюкокортикоидных гормонов и их метаболитов. В тех случаях, когда недоступно определение глюкокортикоидных гормонов в крови радиоиммунологическим методом, можно определять 17-ОКС в суточном объеме мочи.

Нормальная концентрация в моче - 5,2-13,5 мкМ/сутки.

В каждой лаборатории имеется собственная норма этого показателя, так как существуют различные модификации метода определения.

Повышение экскреции (выделения) 17-ОКС с мочой наблюдается при болезни и синдроме Иценко-Кушинга, ожирении, тиреотоксикозе, акромегалии.

Снижение экскреции наблюдается при болезни Аддисона, гипотиреозе, недостаточности надпочечников.

Для дифференцированной диагностики синдрома и болезни Иценко-Кушинга, а также ожирения проводят дексаметазоновый тест Лиддла.


Половые гормоны - мужские (андрогены) и женские (эстрогены) и прогестерон, вырабатываемые в надпочечниках, имеют большое значение для развития половой системы в детском возрасте, когда еще отсутствует эндокринная функция половых желез. Повышенная секреция гормонов в детском возрасте ведет к раннему половому созреванию, а пониженная - к его задержке. У взрослых людей основная доля половых гормонов вырабатывается половыми железами, однако усиленная экскреция гормонов при опухолях надпочечников может вызвать феминизацию у мужчин (уменьшение роста бороды и усов, отложение жира по женскому типу, атрофия яичек и др.) и маскулинизацию у женщин (оволосение лица, увеличение мышц, изменение голоса и др.).

Мозговой слой надпочечников вырабатывает катехоламины - адреналин и норадреналин (предшественник - дофамин), которые являются медиаторами симпатической нервной системы. В надпочечниках и плазме адреналина содержится в 3-10 раз больше, чем норадреналина.

Адреналин повышает артериальное давление, суживает периферические сосуды, учащает ритм сердечных сокращений, тормозит моторику кишечника, повышает концентрацию глюкозы в крови, усиливает поступление из депо в кровоток жирных кислот, повышает уровень холестерина, влияет на клетки иммунной системы.

Нормальная концентрация в крови - 1,92-2,46 нМ/л, в моче - 30-80 М/сутки.

У здоровых людей повышение уровня адреналина в крови происходит при эмоциональном стрессе, физической нагрузке.

Значительное увеличение концентрации в крови и моче отмечается при феохромоцитоме - гормонально активной опухоли мозгового слоя надпочечников, снижение концентрации - при поражении гипоталамуса, миастении, синдроме Иценко-Кушинга.

С диагностической целью определяют как концентрацию самого адреналина, так и продукты его превращения - ванилил-миндальную, гомойанилиновую кислоты. Стойкое повышение уровня этих веществ наблюдается при феохромоцитоме, нейробластоме (злокачественная опухоль в симпатической части нервной системы).

Норадреналин действует на обмен веществ аналогично адреналину, но менее выраженно. Не влияет на частоту сердечных сокращений, уровень глюкозы и потребление кислорода.

Нормальная концентрация в крови - 0,62-3,23 нМ/л, в моче - 20-340 нМ/л.

Определение концентрации имеет такое же диагностическое значение, как и адреналина.

Увеличение экскреции одного или двух катехоламинов одновременно более чем на 30% по сравнению с верхней границей нормы свидетельствует о наличии феохромоцитомы. При этом заболевании концентрация катехоламинов может повышаться в 10 и более paз.