(499) 519-32-49

Лечение болезней щитовидной железы

Лечение болезней щитовидной железы

 

Гипертиреоз

Лечение тиреотоксикоза направлено на уменьшение концентрации тиреоидных гормонов в крови и устранение метаболических нарушений, вызванных их избытком. Оно может быть консервативным и оперативным. В первую очередь назначают препараты, блокирующие синтез гормонов (тиреостатики). Основными тиреостатическими препаратами являются производные тиомочевины (мерказолил и его аналоги и пропилтиоурацил). Начальная доза мерказолила – 30 мг/сут. При необходимости доза может быть увеличена до 40-60 мг/сут. Поддерживающая доза после достижения эутиреоидного состояния – 10-15 мг/сут. Пропилтиоурацил более тесно связан с белками крови и практически не проникает в кровь плода и грудное молоко. Поэтому его рекомендуют при беременности и лактации. Суточная доза 150-200 мг. Все препараты тиомочевины могут вызывать нейтропению, поэтому при лечении ими необходимо делать клинический анализ крови с ее развернутой формулой. Данный эффект обычно зависит от дозы. При больших дозах анализ крови делают не реже 1 раза в 7-10 дней, при поддерживающей дозе – 1 раз в 1 мес.

 

Если препараты тиомочевины вызывают аллергические осложнения или лечение ими не дает стойкого эффекта по истечении 2 лет, больному показано оперативное лечение или лечение радиоактивным йодом у лиц старше 40 лет.

 

Показания к операции: наличие зоба больших размеров, загрудинная локализация зоба, токсическая аденома. Однако к моменту операции больной должен находиться в эутиреоидном состоянии, так как при плохой подготовке велика угроза тиреотоксического криза во время операции или в раннем послеоперационном периоде. Двусторонняя субтотальная струмэктомия, как правило, эффективна при ДТЗ и смешанном зобе. При токсической аденоме опухоль следует удалять.

 

Лечение тиреотоксического криза. Летальность при кризе достигает 60%. Назначают большие дозы глюкокортикоидов внутривенно и внутримышечно. Суточная доза гидрокортизона достигает 800-1000 мг. Начинать лечение следует с капельного введения водорастворимых форм гидрокортизона (100-200 мг) с электролитами: изотоническим раствором натрия хлорида, панангином. В течение суток допустимо введение от 2 до 6 л жидкости (в зависимости от выраженности предшествующего обезвоживания и степени снижения АД). Помимо глюкокортикоидов, внутримышечно вводят минералокортикоиды 10-25 мг/сут под контролем АД и диуреза.

 

Для более быстрой блокады функции щитовидной железы за рубежом рекомендуется внутривенное введение аналогов метимазола (например, фавистан) в дозе 100-200 мг/сут. Такое же количество в растворе мерказолила в сутки может быть введено через зонд в желудок или при возможности глотать – через рот. При стабилизации АД можно применять бета-блокаторы. Суточная доза анаприлина обычно 80-120 мг. Для понижения температуры показаны жаропонижающие средства, для предупреждения вторичной инфекции – антибиотики.

 

В настоящий момент больных оперируют на фоне криза.

Гипотиреоз

Лечение как первичного, так и вторичного гипотиреоза проводят тиреоидными гормонами – трийодтиронином и тироксином. Существующие комбинированные препараты тиреотом и тиреокомб не соответствуют физиологическому соотношению этих гормонов: первый содержит 10 мкг Т3 и 40 мкг T4, второй – 10 мкг Т3 и 70 мкг Т4.

 

Тиреокомб наиболее удобен для лечения гипотиреоза, обусловленного эндемическим зобом, так как содержит еще и 150 мкг йода.

 Следует подчеркнуть, что при подборе индивидуальной дозы гормонов трийодтиронин не следует назначать лицам старше 60 лет или страдающим стенокардией. Суточная доза L-тироксина для взрослого 100-150 мкг, реже она достигает 200 мкг.

 

При подборе дозы вначале дают препарат дробно, начиная с 25 мкг/сут, что позволяет избежать относительной передозировки при повышенной чувствительности миокарда к гормонам в условиях гипотиреоза. Когда доза подобрана, ее следует принимать в один прием утром.