(499) 519-32-49

Исследование щитовидной железы

  Исследование щитовидной железы

ИССЛЕДОВАНИЯ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ. Для всех заболеваний щитовидной железы характерны изменение ее функциональной активности или структурные нарушения, которые иногда выявляют при клиническом осмотре, однако даже в таких случаях следует провести дополнительные лабораторно-инструментальные исследования – оценку не только функциональной активности щитовидной железы, но также ее структурных особенностей.

 

Гормоны щитовидной железы

Определение тиреоидных гормонов в крови. Наиболее надежными показателями функции щитовидной железы являются концентрации в крови свободного тироксина (сТ4), общего и свободного трийодтиронина (оТ3, сТ3), тиреотропного гормона (ТТГ). Содержание тироксина в крови в большей мере отражает функциональную активность щитовидной железы, так как Т4 образуется только в щитовидной железе, а Т3 – частично и на периферии в результате дейодирования Т4.

В настоящий момент содержание гормонов щитовидной железы определяют радиоиммунным, флюорометрическим методами “Аркус” или “Дельфия” и методом усиленной люминесценции системы “Амерляйт” (табл. 15.1). Поэтому в разделе, посвященном лабораторным исследованиям, приведено содержание гормонов в крови в норме в зависимости от используемого метода.

На уровень гормонов в крови оказывает действие ряд лекарств. Так, ложнопониженный уровень сТ4 может быть при лечении салицилатами, фуросемидом, бутадионом. Наоборот, прием кордарона, эстрогенов обусловливает повышенный уровень тиреоидных гормонов.

 

Помимо определения базального уровня ТТГ, выполняют функциональную пробу с рилизинг-фактором ТТГ – тиреолиберином: утром определяют содержание ТТГ в крови, затем внутривенно вводят 500 мкг тиреолиберина. Повторные пробы крови берут через 30; 60; 90 и 120 мин. Если к 30-й минуте уровень ТТГ возрастает более чем в 2 раза, следует заподозрить первичный гипотиреоз. Если же реакция на тиреолиберин отсутствует, следует думать о наличии тиреотоксикоза у данного больного (при условии нормальной функции гипофиза). Иногда при патологических изменениях функции тиреотрофов гипофиза ответ на введение тиреолиберина может быть замедлен (максимум на 90-120-й минуте) или отсутствовать. В таком случае речь идет о вторичном гипотиреозе. Нормальное состояние щитовидной железы подтверждают пробой с тиреотропным гормоном: вводят внутримышечно 10 ЕД ТТГ с последующим повторным определением тиреоидных гормонов через 24 ч. Однако из-за частых аллергических реакций к этой пробе прибегают редко.

 

Определение тиреоглобулина в крови имеет особую ценность при контроле радикальности операции по поводу рака щитовидной железы; повышенное содержание тиреоглобулина свидетельствует либо о наличии метастазов, либо о недостаточном объеме операции. Повышенный уровень тиреоглобулина характерен для диффузного токсического зоба, некоторых форм рака щитовидной железы, но не следует его определять сразу после пункционной биопсии щитовидной железы или оперативного вмешательства на ней.

 

Выявление тиреостимулирующих иммуноглобулинов (ТСИ), принадлежащих к группе G, позволяет диагностировать диффузный токсический зоб или полученные показатели используют как фактор адекватности консервативной терапии тиреостатиками: если после 1,5 года лечения титр ТСИ ниже 60, то вероятность рецидива заболевания невелика.

 

Определение тиреоблокирующих антител в высоком титре характерно для аутоиммунного тиреоидита; позволяет провести дифференциальную диагностику между гипертрофической формой аутоиммунного тиреоидита и эндемическим зобом, а также гипертиреоидной фазой тиреоидита и диффузного токсического зоба.

 

Определение классических антитиреоидных антител к тиреоглобулину (AT), микросомальным фракциям (AM) дает возможность диагностировать аутоиммунные заболевания щитовидной железы – диффузный токсический зоб и хронический аутоиммунный тиреоидит, но не позволяет дифференцировать эти заболевания, так как частота определения и величина титра в обоих случаях примерно одинаковы.

Сцинтиграфия щитовидной железы

Сцинтиграфию щитовидной железы проводят только по абсолютным показаниям. К таким исследованиям относятся сканирование щитовидной железы при раке с целью поиска метастазов, при рецидиве диффузного или узлового зоба перед повторной операцией, при атипичном расположении щитовидной железы, загрудинном зобе. При этом отдают предпочтение 99Те или 123I, что снижает лучевую нагрузку.

УЗИ щитовидной железы

УЗИ  помогает определить точные размеры железы (у женщин 18 мл3, у мужчин 20 мл3; при чрезвычайно высоком росте (более 2 м) показатели могут быть несколько выше; расчет объема железы у таких пациентов проводят по особой формуле), наличие узлов, изменение структуры, признаки воспаления. Достоинство УЗИ – отсутствие побочных действий при многократном повторении (как контроль проводимой терапии). Однако метод не всегда позволяет диагностировать загрудинный зоб.

 

Рентгенологические методы исследования. Непрямую тиреоидолимфографию применяют для диагностики опухолей щитовидной железы и оценки состояния регионарной лимфатической системы; рентгеноскопию загрудинного пространства с контрастированным пищеводом – для выявления смещения или сужения трахеи и пищевода при большом зобе, а также при диагностировании загрудинного зоба. Рентгенографию черепа выполняют при подозрении на аденому гипофиза при ТТГ-обусловленном тиреотоксикозе или на фоне нелеченого гипотиреоза.

 

Компьютерная томография и МРТ

Компьютерную и магнитно-резонансную томографию при обследовании больных с патологией щитовидной железы проводят редко, когда другие методы не позволяют точно определить соотношение щитовидной железы и трахеи.

 

Тонкоигольная пункционная биопсия под контролем УЗИ – эффективный метод диагностики доброкачественных и злокачественных опухолей, кист, тирсоидитов различной этиологии.