(499) 519-32-49

Пролактин

Эндокринология - главная >> Эндокринология – статьи >> Консультация эндокринолога >> Пролактин

Пролактин

 

Страница в Разработке - детальная информация о пролактине для пациентов появится в ближайшее время


Гиперпролактинемия


Пролактин относится к числу наиболее филогенетически древних гор-

монов передней доли гипофиза. Это полипептид, содержащий 198 аминокислот.

Синтез и секреция пролактина осуществляются лактотрофами гипофиза, которые

составляют в среднем 20 % всей клеточной популяции гипофизарных клеток.

Установлено также, что определенные клетки эндометрия продуцируют пролак-

тин Л, по химическим, иммунологическим и биологическим свойствам идентич-

ный гипофизарному. Пролактин обнаружен в грудном молоке человека и ряда мле-

копитающих животных. Накопление гормона в секрете грудных желез обусловле-

но как транспортом его из капилляров, так и локальным синтезом. Пролактин про-

дуцируется также кожей и связанными с ней экзокринными железами; синтезиру-

ется и секретируется тимоцитами и лимфоцитами человека. Практически все им-

мунокомпетентные клетки активируют рецепторы пролактина. Существуют, как

минимум, два основных гормона, синтезирующихся в гипоталамусе, которые кон-

тролируют секрецию пролактина: дофамин, ингибирующий секрецию, и тиреот-

ропный гормон (ТТГ), стимулирующий ее [12].

Пролактин контролирует лактацию во время кормления ребенка грудью. Гипер-

пролактинемия – избыточная секреция пролактина, которая во многих случаях со-

провождается выделением молока вне связи с беременностью. Она сопряжена с рас-

стройством биосинтеза половых гормонов [14] и нарушением менструального цик-

ла [12] и сопровождает каждый третий случай женского бесплодия [14]. Частота па-

тологической гиперпролактинемии составляет 17 человек на 1000 населения [7].

Формирование системы регуляции выделения молока грудной железой с помо-

щью пролактина происходит во время беременности. Когда оплодотворенная яйце-

клетка оказывается имплантированной в железистый слой матки, желтое тело в

яичнике не подвергается обратному развитию, а продолжает функционировать, се-

кретируя прогестерон и эстрогены. Спустя три месяца гормональная функция пере-

ходит к плаценте – образованию, через которое осуществляется взаимосвязь между

матерью и ребенком [9]. Прогестерон и эстрогены, выделяемые яичниками и пла-

центой, помимо влияния на другие функции стимулируют у беременных женщин

рост молочных желез. Одновременно происходит активация размножения клеток

передней доли гипофиза, способных продуцировать пролактин. В продолжение бе-

ременности секреция пролактина, однако, подавляется прогестероном и эстрогена-

ми, что препятствует преждевременному началу лактации. После родов, когда кон-

центрация прогестерона и эстрогенов в крови падает, этот блок снимается.

Непосредственным стимулом к выделению пролактина из клеток гипофиза слу-

жит кормление грудью. Акт кормления принято рассматривать как один из харак-

терных примеров удивительной интеграции изменений, происходящих в организме

105

матери и ребенка, в единый физиологический комплекс. В данном случае пусковым

стимулом, возмущающим систему, служит пустой желудочно-кишечный тракт но-

ворожденного. Крик ребенка побуждает нейросекреторные клетки гипоталамуса

матери к выделению окситоцина – гормона, вызывающего отделение молока. Ког-

да новорожденный начинает сосать грудь матери, от грудного соска в гипоталамус

поступают сигналы, активирующие секрецию пролактина, который стимулирует

секрецию молока, тогда как окситоцин обеспечивает непрерывность его отделения.

Когда ребенок насытится, он перестает сосать грудь, и секреция окситоцина и про-

лактина прекращается [9]. В период кормления у женщин стимулируется рост мо-

лочных желез, выявляется материнский инстинкт (синдром «материнской любви»)

[13], увеличивается масса тела за счет отложения жира, снижается либидо [17].

Концентрация пролактина в плазме крови здоровой женщины в продолжение

менструального цикла колеблется от 5 до 27 нг/мл. Максимальное количество про-

лактина (200–400 нг/мл) регистрируется через 30 мин после кормления ребенка

[12]. Физиологические концентрации пролактина необходимы для нормального

развития созревающего фолликула. Вместе с тем то количество пролактина, кото-

рое выделяется у кормящей женщины, оказывает антиовуляторное действие на

яичники, что в большинстве случаев предупреждает зачатие во время беременно-

сти и сопровождается аменореей.

Если отделить гипофиз от гипоталамуса, то секреция пролактина не снижается,

как можно было ожидать, а увеличивается. Это заставило предположить существо-

вание в гипоталамусе пролактин-ингибирующего фактора. В процессе исследова-

ний, направленных на его выделение, было обнаружено, что ключевую роль в подав-

лении продукции пролактина играет вырабатываемый гипоталамусом дофамин [11].

Интерес к этому наблюдению в значительной мере определяется тем, что с помощью

ингибиторов биосинтеза дофамина (антидепрессантов, опиатов и кокаина, блокато-

ров дофамина; гормонов щитовидной железы и надпочечников и др.) удается регу-

лировать секрецию пролактина и модулировать его биологические эффекты [9, 12].

Увеличение продукции пролактина в физиологических границах наблюдается не

только в период кормления грудью, но и во время сна, употребления белковой пищи,

хроническом стрессе и действии других факторов. Патологическая гиперпролакти-

немия обычно развивается при нарушении функции гипоталамуса или гипофиза:

травмы (кровоизлияние в гипоталамус, разрыв ножки гипофиза), нейроинфекции,

опухоли, лучевые воздействия и др. Кроме того, изменения в гипоталамусе и гипо-

физе, приводящие к повышенной продукции пролактина, могут быть вторичными,

сопутствуя таким нейроэндокринным заболеваниям, как гипотиреоз, недостаточ-

ность надпочечников, поликистоз яичников. Еще одна форма – гиперпролактинемия,

вызванная приемом лекарственных средств. Примером служат случаи роста молоч-

ной железы у мужчин при лечении ингибиторами дофамина. Правда, это заболева-

ние может развиваться у мужчин и спонтанно, чаще всего как следствие макроаде-

номы гипофиза [16]. Оно проявляется снижением либидо и импотенцией, которые в

первые годы заболевания считают следствием различных психогенных причин.

У женщин с синдромом гиперпролактинемии единственным симптомом забо-

левания может быть лакторея (выделение молока) или сочетание ее с нарушением

менструального цикла. Лакторея встречается, по разным источникам, у 30–80 %

больных, и степень ее выраженности различна: обильные выделения, одиночные

капли при сильном надавливании, спонтанные выделения. В некоторых случаях

единственным симптомом гиперпролактинемии является нарушение менструаль-

ного цикла [12]. Пролактин, угнетая пульсирующую секрецию гонадотропинов и

высвобождение ЛГ в середине цикла, вызывает дефицит эстрогенов в организме.

106

Таким образом, вносится рассогласование в равновесие прямых и обратных пото-

ков в системе гипоталамус гипофиз яичники. Все это обусловливает нарушение

репродуктивных функций при гиперпролактинемии. Недостаточность эстрогенов

при этом является также причиной повышения массы тела, задержки жидкости в

организме и остеопороза у значительной части больных [10].

Страница в Разработке - детальная информация о пролактине для пациентов появится в ближайшее время

Авто перевод с английского о пролактине

PROLACTINOMA

What is prolactin? Что такое пролактин? What is pituitary gland? Что такое гипофиз? Is prolactin overproduced in other situations? Есть пролактином overproduced в других ситуациях? How will I feel when I have a high level of prolactin? Как я буду чувствовать, когда я имею высокий уровень пролактина? What test will I need? Какие тесты нужно? What is the treatment? Что такое обращение? What are the side effects? Какие побочные эффекты? Can I take the contraceptive pill? Могу ли я принимать противозачаточные таблетки? My doctor says I might require pituitary surgery. Мой врач говорит мне, возможно, потребует гипофиза хирургии. Why? Почему? I do not want any therapy. Я не хочу, чтобы какой-либо терапии. Is this an option? Является ли этот вариант? Can I have a safe pregnancy with this condition? Могу ли я иметь безопасную беременность в таком состоянии? Can I breast feed? Можно ли кормить ребенка грудью? Can a pregnancy be beneficial for a prolactinoma? Может ли беременность быть выгодным для prolactinoma? How long will I require medical therapy? Как долго я буду требовать медицинского лечения? What happens to prolactin levels in men? Что произойдет с уровнем пролактина у мужчин? For further information why not contact За дополнительной информацией о том, почему не контакт What is prolactin? Что такое пролактин?

Prolactin is a hormone produced from the pituitary gland . Пролактин является гормоном получают из гипофиза. It is naturally produced at higher levels than normal during stressful events, pregnancy and during breast feeding.

Это, естественно, производства на более высоком уровне, чем обычно во

время стрессовых событий, во время беременности и грудного

вскармливания.

What is pituitary gland? Что такое гипофиз?

It is a small pea size gland situated in a hollow bony pouch, at the base of the brain, at the back of the bridge of the nose.

Это небольшой размер гороха железа расположена в полый костяной мешок,

в основании головного мозга, в задней части моста через нос. It is the master gland of the endocrine system and controls the functions of the other endocrine glands. Это мастер железы эндокринной системы контроля и функции других эндокринных желез.

Is prolactin overproduced in other situations? Есть пролактином overproduced в других ситуациях?

Yes. Да. Prolactin levels can be high in the following circumstances Пролактин уровней может быть высокой в следующих случаях

When taking certain medicines such as; При съемке некоторых медикаментов, таких как;

Antisickness medicines such as metoclopraminde (Maxolon), domperidone, fentazin and stemetil Antisickness лекарственных средств, таких, как metoclopraminde (Maxolon), domperidone, fentazin и stemetil

Antidepressant medicines Антидепрессант медикаменты

Some antiepileptic medicines Некоторые лекарственные средства antiepileptic

Some antipsychotic medicines such as largactil and sulpiride Некоторые антипсихотический лекарственных средств, таких, как largactil и sulpiride

If you are taking any of the above please inform your doctor Если вы принимаете какие-либо из вышеперечисленных, пожалуйста, сообщите своему врачу

When the thyroid is underactive ( Hypothyroid ). Your doctor will check for this. Когда щитовидная железа является underactive (Hypothyroid). Ваш врач проверит это.

When there is a pituitary adenoma. This is a small growth of the pituitary gland which overproduces prolactin. Когда есть аденома гипофиза. Это небольшой рост гипофиза пролактин, который overproduces.

How will I feel when I have a high level of prolactin? Как я буду чувствовать, когда я имею высокий уровень пролактина?

In

women, excess prolactin can cause infertility, irregular or absent

menstrual periods, persistent milk secretion from the breasts, reduced

libido and soreness vaginally during sex due to lack of vaginal

secretions У женщин, избыток пролактина может привести к

бесплодию, нерегулярно или отсутствует менструальный период, стойкие

секрецию молока из груди, снижения либидо и вагинально болезненность во

время секса из-за отсутствия вагинальной секреции

In men, excess prolactin can cause impotence, breast development and also secretion of milk from the breasts У мужчин, избыток пролактина может вызвать импотенцию, молочной железы, а также развитие секрецию молока из груди

In

both men and women, the pituitary adenoma can enlarge to the extent

that it encroaches on the normal pituitary tissue and surrounding

structures. В обоих мужчин и женщин, аденомы гипофиза могут

увеличить до такой степени, что он посягает на нормальные ткани

гипофиза и окружающих структур. This

may lead to a failure of the normal pituitary to produce other hormones

and encroachment on the eye nerves can result in visual difficulties.

Это может привести к выходу из строя нормальные гипофиза для

производства гормонов и других посягательств на глаз нервов может

привести к визуальным трудности.

What test will I need? Какие тесты нужно?

1. Besides blood test for prolactin your doctor will also check your thyroid hormones Кроме того, анализ крови на пролактин врачом будет также проверить гормоны щитовидной железы

2. +2. Pregnancy test may be required for some women Беременность испытаний может потребоваться для некоторых женщин

3. Occasionally a TRH test

may be required. In this test a hormone called TRH is injected into a

vein and blood taken to check prolactin before and at 20 and 60 minutes

later. Иногда TRH тест

может оказаться необходимым. В ходе этого испытания гормон называется

TRH вводится в вену и кровь, принятых для проверки пролактина до и на

20 и 60 минут спустя.

4. Vision will be checked including the visual fields using a computerised light screen. Vision будет проверено в том числе поля зрения с помощью компьютеризированной свете экрана. Dots of light appear on a screen and the patient has to identify when they are seen. Точки свет появляются на экране, и пациент должен определить, когда они видели. By this method the doctor can assess whether you can see all around you. В этом методе врач может оценить, насколько вы можете видеть все вокруг вас.

5. MRI (or CT ) scan of the pituitary gland. 5. МРТ (или КТ) проверку гипофиз.

6.

Additional blood tests may be required to check for other pituitary

hormones if it is thought that they may be underfuctioning. 6.

Дополнительные анализы крови могут быть необходимы для проверки других

гормонов гипофиза, если он думал, что они могут быть underfuctioning. This test is called the Complete Pituitary Function Test. Этот тест называется Полная функция гипофиза испытаний.

What is the treatment? Что такое обращение?

A

raised prolactin is surprisingly common in women and treatment will be

tailored to the patients precise situation taking into account your

opinion on therapy and requirements (eg need for fertility).

Поднятые пролактином удивительно общий женщинами и лечения будет

определяться с учетом конкретной ситуации пациентов, принимая во

внимание ваше мнение по терапии и требования (например, необходимость

рождаемости).

Medical therapy Медицинское лечение

Most patients will be offered medical therapy to lower the prolactin. Большинство пациентов будет предложена медикаментозная терапия для снижения пролактина.

These are bromocriptine (Parlodel) taken orally 3x per day, or quinagolide (Norprolac) taken once daily or cabergoline (dostinex) taken orally once or twice per week. Эти bromocriptine (Parlodel), принятые в устной форме 3x день, или quinagolide (Norprolac), принятое один раз в день или cabergoline (dostinex), принятые в устной форме один или два раза в неделю.

All three medicines can have inconvenient side effects but vary in the extent to which this is noticed by the patient.

Все три лекарственных средств может быть неудобным побочных эффектов,

но различаются по степени, в которой это заметил пациента. Some patients can have side effects with one drug but not another so there is a choice. Некоторые пациенты могут иметь побочные эффекты с наркотиками, но не другого, поэтому выбор. Generally quinagolide and cabergoline produce less side effects than bromocriptine. Как quinagolide и cabergoline меньше побочных эффектов, чем bromocriptine.

What are the side effects? Какие побочные эффекты?

Nausea and sickness Тошнота и болезни

Dizziness Головокружение

Dry mouth Сухость во рту

Feeling generally unwell Чувствуя себя в целом прихварывать

Often

side effects are reduced if the medicine is begun at a low dosage and

then the dose slowly increased over days if not in some weeks.

Зачастую побочные эффекты сокращаются, если это лекарство начал на

малой дозировке, а затем доза постепенно увеличилось более дней, если

не несколько недель. Also side effects are less if the drugs are taken with a meal and not on an empty stomach. Кроме того, побочные эффекты менее, если препараты принимаются с едой, а не на пустой желудок.

What happens when I take these medicines? Что происходит, когда я принимать эти лекарства?

In

women menstrual periods often return to normal (unless you are

menopausal), breast secretion ceases and fertility is a possibility.

В периоды менструального цикла женщины часто возвращаются к нормальной

(если вы менопаузы), молочной железы и секрецию перестает рождаемости

возможность. Also the medicine can cause the pituitary adenoma to shrink and this is often checked after some months by a repeat MRI scan.

Кроме того, лекарство может вызвать аденомы гипофиза сокращаться, и это

часто проверяется после месяца повторить МРТ сканирования.

Can I take the contraceptive pill? Могу ли я принимать противозачаточные таблетки?

Oestrogen

can stimulate the adenoma to grow but this is usually countered by

bromocriptine, quinagolide or cabergoline, so the low dose oestrogen

pill is usually safe with these medicines. Эстроген может

стимулировать рост аденомы, но это, как правило, противопоставить

bromocriptine, quinagolide или cabergoline, так что низкие дозы

эстрогена таблетки, как правило, безопасно с этими лекарствами. Without these medicines the specialist may advise a progesterone only pill. Без этих препаратов специалист может рекомендовать прогестерон только таблетки.

My doctor says I might require pituitary surgery. Мой врач говорит мне, возможно, потребует гипофиза хирургии. Why? Почему?

Most

patients have a small pituitary adenoma (often only a few mm in size)

but some may have a large adenoma (>1cm) which may have expanded

upwards touching the nerves to the eye causing visual difficulties.

Большинство пациентов имеют небольшие аденомы гипофиза (зачастую лишь

несколько мм), но некоторые из них могут иметь большое аденома (>

1см), которые могут быть расширены в сторону повышения прикосновения

нервы на глаз вызывая визуальные трудности. In

this situation the specialist may try to shrink the adenoma initially

with medicine such as bromocriptine, quinagolide or cabergoline and

then repeat the MRI scan to assess shrinkage. В этой ситуации

специалисты могут попытаться уменьшить аденому первоначально медицины,

такие, как bromocriptine, quinagolide или cabergoline и повторите

проверку МРТ для оценки усадки. If

the adenoma shrinks then medicine treatment alone may be sufficient as

long as you are prepared to take the medicine regularly. Если аденома сокращает затем медицины лечение в одиночку может быть достаточно, если вы готовы принять лекарство регулярно. The reason for this is that the adenoma will re-expand if the medicine is forgotten or taken irregularly. Причиной этого является то, что аденома вновь расширить, если лекарство не забыт или в неправильной.

However if the adenoma does not shrink then surgery to remove it will be required for obviously the medicine is not working. Однако, если аденому не сократится затем операция по удалению его необходимо будет явно лекарство не работает. The operation is called pituitary hypophysectomy

and is performed up the nose. Operation may also be advised in certain

other circumstances especially if the adenoma is large and you are

intolerant of the medicine or the tumour needs removed for medical

safety reasons. Эта операция называется гипофиза hypophysectomy

и осуществляется в нос. Операция может быть также рекомендовано в

некоторых других обстоятельствах, особенно если это большая аденома и

вы нетерпимы по медицине или удалить опухоль потребностей медицинских

соображений безопасности. Although

the surgeon will try and preserve the normal pituitary tissue this is

not always possible and other hormones may be required after surgery.

Несмотря на то, что врач будет пытаться сохранить нормальные ткани

гипофиза это не всегда возможно и других гормонов может потребоваться

после хирургического вмешательства. In some circumstances radiotherapy may be required after the operation to further treat and prevent recurrence. В некоторых обстоятельствах радиотерапии могут потребоваться после операции для дальнейшего лечения и предупреждения рецидивов.

I do not want any therapy. Is this an option? Я не хочу, чтобы какой-либо терапии. Является ли это вариант?

In

mild situations where there are no disturbing symptoms, where patients

are intolerant of medical therapy, where sex hormones are normal, where

there is no risk of brittle bones from lack of sex hormones, then no

therapy may be a viable option. В ситуации, когда мягкий Есть

нет тревожных симптомов, где пациенты нетерпимость медицинской терапии,

где половые гормоны в норме, где нет риска хрупких костей из-за

отсутствия секса гормоны, то лечение не может быть жизнеспособным

вариантом. However long term followup will be required. Однако долгосрочные выполнении потребуется.

Can I have a safe pregnancy with this condition? Могу ли я иметь безопасную беременность в таком состоянии?

Yes. Да. The usual plan is to continue the medical therapy until pregnancy is confirmed by a test and then to cease the medical therapy.

Обычно плана заключается в том, чтобы продолжать медицинское лечение до

беременности подтверждается испытания, а затем прекратить медицинское

лечение. Extensive observation during many pregnancies world wide have shown that your baby will not be harmed by the medical therapy.

Обширный наблюдение во время беременности многие во всем мире показали,

что ваш ребенок не будет нанесен ущерб на медицинское лечение. The

specialist will then monitor your progress during the pregnancy

possibly repeating the visual field computer tests at regular intervals.

Специалист будет отслеживать прогресс в течение беременности, возможно

повторение поля зрения компьютерные тесты на регулярной основе. Baby will not be harmed by the prolactin rising high again for in a normal pregnancy prolactin rises to very high levels.

Baby не будет нанесен ущерб на пролактин растет высокими раз в

нормальной беременности пролактин поднимается до очень высокого уровня. Nevertheless

if you have had the adenoma removed and are producing little or no

prolactin do not worry as pregnancy will continue and baby will be

unharmed. Тем не менее, если у Вас были удалены аденомы и

производят почти не пролактин не беспокойтесь, как беременность будет

продолжаться, и ребенок будет невредимыми.

Can I breast feed? Можно ли кормить ребенка грудью?

Yes as long as you are not taking prolactin lowering medicines as these will be present in your milk. Да тех пор, пока вы не принимая пролактином снижение медикаментов, как они будут присутствовать в вашем молоке. Even after an operation which has resulted in little or no prolactin some women can breast feed. Даже после операции, в результате чего практически не пролактином некоторых женщин могут кормить грудью.

Can a pregnancy be beneficial for a prolactinoma? Может ли беременность быть выгодным для prolactinoma?

Yes

in some women prolactin can return to normal after a pregnancy, in some

there is no change but a few have a worsening of the prolactin level.

Да, в некоторых женщин пролактин может вернуться к нормальному после

беременности, в некоторых нет никаких изменений, но лишь немногие из

них ухудшение уровня пролактина. Once again medical therapy may be required and your specialist will follow you up to check all of this. Вновь медикаментозная терапия может потребоваться и ваши специалисты будут следовать за Вами, чтобы проверить все это.

How long will I require medical therapy? Как долго я буду требовать медицинского лечения?

For many years. На протяжении многих лет. The

specialist will advice but often some 5 years minimum is required. Then

many patients will still require to continue therapy. Специалист

советы, но зачастую около 5 лет, минимальный обязательна. Тогда многие

пациенты по-прежнему требуют для продолжения терапии. At menopause about half will show some improvement of prolactin and may be able to cease therapy but all require follow-up.

В период менопаузы примерно половина будет показывать некоторые

улучшения пролактином и могут прекратить лечение, но все требуют

принятия последующих мер.

What happens to prolactin levels in men? Что произойдет с уровнем пролактина у мужчин?

Life long therapy will be required for most. Жизнь долгое лечение потребуется для большинства. Regrettably the pituitary adenoma is often more aggressive than in women and surgery more often required. К сожалению аденомы гипофиза зачастую является более агрессивной, чем у женщин, и чаще всего операция потребуется. Here again the specialist will advice. Здесь опять специалист советы.